Nơi rạch Trocar | khoa học phẫu thuật

Trong các thủ thuật nội soi và các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIS) khác, trocar được sử dụng để tạo các vết mổ nhỏ ở các lớp mô bên ngoài.Những vết mổ này cho phép bác sĩ phẫu thuật đưa ống thông qua đó có thể đưa dụng cụ phẫu thuật vào.Để đảm bảo khả năng tiếp cận tối ưu vùng phẫu thuật (trong trường hợp này là xương chậu), các trocar nên được bố trí theo hình vòng cung.Phẫu thuật nội soi chọc lỗ là kênh cấy ghép nội soi và dụng cụ phẫu thuật, tương đương với vết mổ của phẫu thuật nội soi, nhưng việc lựa chọn vị trí chọc lỗ hoàn toàn khác với phẫu thuật mở.

Lựa chọn điểm đâm thủng

1. Lỗ quan sát

Xét về nguồn gốc mô học, cấu trúc mô ở lỗ rốn trên thành bụng là yếu nhất, ít mạch máu, các lớp giải phẫu từ ngoài vào trong là da, mô dưới da mỏng, gân cơ thẳng bụng, bao sau và đỉnh. phúc mạc.

Vì vậy, lỗ rốn là vị trí thích hợp nhất cho các lỗ chọc mù như lỗ quan sát.

Đối với hầu hết các phẫu thuật nội soi, lỗ thủng 10 mm thường được chọn ở giữa dây rốn hoặc ở trên hoặc dưới dây rốn một chút.Nếu lỗ rốn quá sâu hoặc bị nhiễm trùng thì nên chọn vùng dưới rốn.Nếu khối vùng chậu quá lớn, cũng có thể lựa chọn chọc dò trên rốn.

2. Lỗ vận hành

Việc lựa chọn điểm đâm của lỗ thao tác tuân theo nguyên tắc thao tác dễ dàng, thẩm mỹ và hạn chế tối đa chấn thương.Đồng thời, phải tránh động mạch thượng vị dưới và các mạch chạy khác, chẳng hạn như động mạch thượng vị nông, động mạch mũ chậu sâu và động mạch mũ chậu nông.

Lỗ hoạt động đầu tiên: lỗ quan sát.

Lỗ mổ thứ hai: mặt trong 1-2cm của gai chậu trước trên bên trái là vị trí chọc thường gặp.

Lỗ thao tác thứ ba: tại điểm McBurney bên phải.

Lỗ thao tác thứ tư: Điểm đâm thường có thể nằm ngoài điểm giữa của điểm nối giữa lỗ quan sát và lỗ thao tác thứ hai, khoảng cách từ hai lỗ thao tác trên lớn hơn 8-9cm.Nếu cần thiết, để thuận tiện cho thao tác, có thể thực hiện chọc thủng ở bất kỳ điểm nào trên thành bụng.

Phương pháp đâm thủng

1. Phương pháp chèn trực tiếp Trocar

Trước tiên, đừng tạo tràn khí màng bụng mà hãy chèn Trocar trực tiếp vào.Yêu cầu kỹ thuật tương đối cao và chỉ phù hợp với bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm.

2. Phương pháp chọc trocar nhìn trực tiếp

Sau khi cắt da ở Trocar đầu tiên, một ống nội soi được đưa vào Trocar, có thể quan sát vết mổ từng lớp mô thành bụng dưới kính hiển vi, đảm bảo an toàn cho ca phẫu thuật.

3. Đóng cửa

Nhập kim Veress Veress, sau đó nhập Trocar đầu tiên sau khi tràn khí phúc mạc được hình thành.Đây là phương pháp đâm cổ điển và được sử dụng rộng rãi nhất trong thực hành lâm sàng.Tuy nhiên, "chọc mù" có thể gây tổn thương mạch máu sau phúc mạc, mạch máu thành bụng và đường tiêu hóa.

4. Mở

Sau khi rạch từng lớp mô ở rốn vào ổ bụng, một Trocar cùn được đưa vào tạo thành khí phúc mạc.Việc này tốn nhiều thời gian và có khả năng rò rỉ khí do vết mổ quá lớn.Nó phù hợp cho những bệnh nhân có nguy cơ cao có tiền sử phẫu thuật bụng hoặc nghi ngờ dính bụng và cũng có thể được sử dụng để phẫu thuật nội soi khi mang thai.

Chọc vị trí đặt lỗ cho các thủ tục khác nhau

1. Cắt ruột thừa nội soi

Chọc một lỗ ở bên trái cạnh rốn làm lỗ quan sát, chọc một lỗ ngang ngang rốn ở mép ngoài của cơ thẳng bụng bên phải làm lỗ phẫu thuật chính và chọc một lỗ ở điểm McBurney làm lỗ lỗ hoạt động thứ cấp.

Hoặc chọc một lỗ cách 2 cm ở phía trong cột sống chậu trước trên bên trái làm lỗ phẫu thuật chính và chọc một lỗ cao hơn khớp mu 2 cm làm lỗ phẫu thuật phụ.

2. Cắt túi mật nội soi

Chọc các lỗ ở mép dưới của dây rốn làm lỗ quan sát và chọc các lỗ theo quy trình xiphoid, đường trung đòn phải và đường nách trước bên phải làm lỗ chính, lỗ mổ phụ và lỗ mổ phụ.

3. Phẫu thuật cắt thuỳ gan nội soi

Chọc một lỗ ở mép trên hoặc mép dưới rốn để làm lỗ quan sát.Lỗ phẫu thuật chính càng gần tổn thương càng tốt.Nếu tổn thương ở gan phải thì xử lý theo quy trình xiphoid;

Lỗ thao tác phụ phải được giữ ở một khoảng cách nhất định với lỗ thao tác chính và ống kính.Nói chung, sử dụng rìa dưới sườn của đường giữa đòn bên phải và rìa dưới sườn của đường nách trước bên phải, và có thể thêm các lỗ phẫu thuật bổ sung tùy theo tình hình thực tế.

4. Dẫn lưu u nang gan qua nội soi

Chọc các lỗ ở mép dưới rốn làm lỗ quan sát và chọc các lỗ theo mỏm xiphoid, ngang mức đường nách giữa bên phải ngang mức rốn, hoặc dưới bờ sườn của đường giữa đòn bên phải làm đường chính và lỗ hoạt động phụ trợ, tương ứng.

5. Cắt lách nội soi

Đục các lỗ phía dưới dây rốn làm lỗ quan sát, chọc các lỗ ở điểm giao nhau của đường trung đòn trái và đường ngang rốn làm lỗ mổ chính, chọc các lỗ cách rốn khoảng 3 cm qua đường cơ thẳng bụng làm lỗ mổ phụ, chọc các lỗ phía trên rốn khoảng 3 cm qua đường cơ thẳng bụng làm lỗ mổ phụ. các lỗ ở đường nách trước bên trái và phía dưới lá lách là các phẫu thuật thứ cấp Lỗ phẫu thuật phụ trợ.

6. Phẫu thuật cắt tụy nội soi đuôi

Lỗ quan sát phía dưới rốn ở mép dưới của dây rốn, lỗ mổ chính ở vị trí trên và dưới đường trung đòn trái và đường ngang rốn 2cm, lỗ phụ ở vị trí khoảng 8 cm phía trên rốn ở bên trái của đường giữa đòn phải và 2 cm dưới bờ sườn của đường nách trước bên phải. Là người hỗ trợ phẫu thuật lỗ.

7. Phẫu thuật nội soi thủng ổ loét tá tràng

Châm các lỗ ở mép dưới rốn làm lỗ quan sát và chọc các lỗ cách bờ sườn 1 cm trên đường nách trước bên trái và ngang mức đường giữa đòn trái ở ngang rốn làm lỗ mổ chính và phụ. , tương ứng, với khoảng cách khoảng 1 cm giữa hai lỗ.