Các phương pháp phẫu thuật khác nhau để cắt bỏ cục bộ khối u trực tràng | phẫu thuật

So với phẫu thuật cắt bỏ triệt để khối u trực tràng, cắt bỏ khối u trực tràng tại chỗ có ưu điểm là vết thương phẫu thuật nhỏ, nguy cơ thấp, thời gian hồi phục sau mổ nhanh và thời gian nằm viện ngắn,đặc biệt, cần tránh tình trạng rối loạn chức năng hậu môn nhân tạo và những trở ngại do phẫu thuật triệt để và chức năng bài tiết, chức năng tình dục sau phẫu thuật.

Có nhiều phương pháp phẫu thuật và phương pháp cắt bỏ cục bộ khối u trực tràng như phương pháp qua đường hậu môn, phương pháp qua đường cùng, phương pháp qua cơ thắt và phương pháp nội soi qua đường hậu môn.Chúng trùng lặp và khác nhau về chỉ định phẫu thuật. Do cách tiếp cận và phương pháp phẫu thuật khác nhau nên các biến chứng sau phẫu thuật cũng khác nhau.Do đó, việc làm quen với các phương pháp phẫu thuật này và trên cơ sở nắm bắt chặt chẽ các chỉ định phẫu thuật, việc lựa chọn đúng phương pháp phẫu thuật có thể cải thiện đáng kể hiệu quả phẫu thuật và giảm các biến chứng phẫu thuật.

Hiện nay, có nhiều phương pháp và phương pháp khác nhau để cắt bỏ cục bộ khối u trực tràng giai đoạn sớm.Sau đây là phần giới thiệu ngắn gọn về các phương pháp phẫu thuật khác nhau để cắt bỏ cục bộ khối u trực tràng.

1. Cắt bỏ khối u trực tràng tại chỗ qua đường hậu môn

Đây là một trong những phương pháp phẫu thuật cổ xưa và phổ biến nhất.Ưu điểm của nó là phương pháp phẫu thuật trực tiếp, thao tác đơn giản, không có vết mổ trên bề mặt cơ thể sau phẫu thuật, ít chấn thương và rủi ro phẫu thuật.

Nhưng nhược điểm của nó là:

(1) Do vị trí của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật, hầu hết các bác sĩ chỉ có thể thực hiện phẫu thuật ở tư thế ngồi, tầm nhìn của bác sĩ phẫu thuật và tổn thương nằm ở vị trí nằm ngang thay vì phẫu thuật nhìn truyền thống theo hướng của bác sĩ phẫu thuật. thói quen.

(2) Mức độ tự do hoạt động của dụng cụ phẫu thuật ở trực tràng và ống hậu môn bị hạn chế, tối đa chỉ có thể thực hiện trong phạm vi 45 độ và không thể thực hiện nhiều thao tác tinh xảo.

(3) Trường phẫu thuật khó bộc lộ và không gian phẫu thuật hẹp nên độ chính xác của ca phẫu thuật bị ảnh hưởng rất nhiều.

(4) Những khó khăn, thiếu sót về mặt kỹ thuật sẽ ngày càng lộ rõ ​​khi khoảng cách giữa khối u và rìa hậu môn ngày càng tăng.

(5) Mẫu vật phẫu thuật có thể bị vỡ hoặc không thể đánh giá được trong quá trình kiểm tra bệnh lý.Do đó, rất khó để đưa ra hướng dẫn hữu ích cho việc điều trị sau phẫu thuật cho bệnh nhân.

Tất cả những điều này cuối cùng có thể mang lại một số bất lợi và không chắc chắn về hiệu quả phẫu thuật trong tương lai.Do đó, chỉ định phẫu thuật cắt bỏ qua đường hậu môn thường được giới hạn ở:

ž Tổn thương nằm cách rìa hậu môn 4-5cm.

ž Đường kính tổn thương không lớn hơn 2cm.

ž Nếu là khối u ác tính thì phải là Tis-T1N0.Các biến chứng thường gặp hơn sau phẫu thuật này là chảy máu vết thương sau phẫu thuật và bí tiểu.Nắm vững chính xác kỹ thuật khâu và đặt ống thông tiểu dự phòng trước phẫu thuật có thể ngăn ngừa xảy ra các biến chứng này.

2. Cắt cục bộ khối u trực tràng qua vùng cùng cụt

Cắt bỏ khối u trực tràng xuyên xương cùng còn được gọi là phẫu thuật Kraske;thủ tục này được bác sĩ phẫu thuật người Đức Kraske tiên phong vào năm 1885.

Các bước phẫu thuật được mô tả ngắn gọn như sau:

Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm sấp và được rạch một đường thẳng từ khớp cùng cụt đến hậu môn.Sau khi cắt bỏ xương cụt, các cơ sàn chậu được tách ra để lộ thành sau trực tràng, rạch thành sau trực tràng ở mép trên cơ mu trực tràng để lộ khối u trong khoang trực tràng.Sau khi cắt bỏ khối u, các vết thương như trực tràng đã được sửa chữa và khâu lại.So với phương pháp cắt bỏ khối u trực tràng cục bộ qua đường hậu môn, lĩnh vực phẫu thuật của Kraske được cải thiện một chút và ca phẫu thuật cũng phù hợp với thói quen của bác sĩ phẫu thuật, nhưng nhược điểm của nó như sau:

(1) Yêu cầu khắt khe hơn về vị trí tổn thương.Tổn thương ở thành trước trực tràng là dấu hiệu tốt nhất.Đối với các khối u nằm ở thành sau trực tràng hoặc cách rìa hậu môn dưới 4 cm hoặc trên 7 cm, do vị trí tổn thương không rõ ràng hoặc vùng phẫu thuật không lộ rõ ​​sẽ khiến ca phẫu thuật rất khó khăn.

(2) Đau cùng cụt kéo dài thường liên quan đến việc cắt cụt cụt, đặc biệt là khi ngồi.

(3) Tỷ lệ nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật và lỗ rò trực tràng tương đối cao.Một tác giả người Nhật báo cáo tỷ lệ rò da trực tràng lên tới 20%.Sự xuất hiện của biến chứng sau sẽ gây ra sự xâm lấn tâm lý và thể chất lớn hơn cho bệnh nhân, việc điều trị và điều trị biến chứng này cũng tương đối phức tạp.Trong trường hợp nghiêm trọng, cần phải phẫu thuật cắt ruột tạm thời.Cách điều trị này khiến bệnh nhân khó hiểu và chấp nhận.Vì vậy, hiện nay rất ít người trong lĩnh vực phẫu thuật đại trực tràng ở Trung Quốc sử dụng loại phẫu thuật này để điều trị khối u trực tràng.

3. Cắt cục bộ khối u trực tràng qua cơ vòng hậu môn

Hoạt động này còn được gọi là hoạt động Mason.Được giới thiệu bởi bác sĩ phẫu thuật người Anh Mason vào năm 1970.

Các bước phẫu thuật được mô tả ngắn gọn như sau;bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm sấp.Rạch một đường thẳng từ khớp cùng cụt đến mép hậu môn, cắt da và mô dưới da rồi quyết định có cắt bỏ xương cụt hay không tùy theo vị trí của khối u (khi mép dưới của khối u cách mép trên 6-7 cm). cạnh hậu môn, xương cụt cần được loại bỏ).Sau khi cắt bỏ xương cụt, cắt cơ vòng hậu môn ngoài Đối với nhóm nông và vòng dưới da, cắt mạc treo trực tràng, cắt cơ mu trực tràng, lộ thành sau trực tràng, rạch thành sau trực tràng từ mép hậu môn đến phía gần, mở và để lộ trực tràng.Sau khi cắt bỏ tổn thương, trực tràng và cơ thắt ngoài của mỗi nhóm được khâu lại.

So với hai ca phẫu thuật trước, ưu điểm lớn nhất của ca phẫu thuật này là khả năng tiếp xúc với trường phẫu thuật đã được cải thiện rất nhiều và bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện nhiều thao tác tinh tế khác nhau trong trường phẫu thuật rộng rãi, chất lượng phẫu thuật và hiệu quả chữa bệnh đã được cải thiện rất nhiều. được cải thiện.Hơn nữa, do phương pháp phẫu thuật và phương pháp phẫu thuật đặc biệt nên chỉ định phẫu thuật của nó rộng hơn.Tất cả các khối u trực tràng trong phạm vi 8cm tính từ rìa hậu môn, chẳng hạn như u tuyến trực tràng, bao gồm u tuyến nhung mao giống như tấm thảm, ung thư u tuyến giai đoạn sớm, ung thư trực tràng giai đoạn sớm, carcinoid trực tràng và u mô đệm trực tràng (khối u ác tính nên được phân loại vào giai đoạn Tis-T1N0) Rò trực tràng âm đạo và rò trực tràng niệu đạo có thể được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật này.

4. Vi phẫu nội soi qua hậu môn TEM

Vào những năm 1980, bác sĩ phẫu thuật người Đức Gerhard Buess và Wolf Company đã cùng nhau phát minh và phát triển một bộ hệ thống vi phẫu nội soi qua hậu môn, có tên là TEM.Đây là một phẫu thuật mới kết hợp giữa nội soi, nội soi hiện đại và các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu.Các thành phần chính của hệ thống là;

1 Ống soi trực tràng đặc biệt, có hai chiều dài 12 cm và 20 cm cho các điều kiện khác nhau.

2 thiết bị cánh tay di chuyển khớp bi đôi để cố định ống soi trực tràng.

3 Hệ thống nội soi có thể hiển thị trường nhìn phẫu thuật phóng đại trên màn hình hình ảnh trong thời gian thực.

4 Hệ thống hút lạm phát và xả nước, hệ thống trước có thể giữ cho áp suất không khí trong khoang ruột không đổi, còn hệ thống sau giữ cho trường vận hành thông thoáng và sạch sẽ.

5 Dụng cụ đặc biệt bao gồm dao mổ điện hình kim có độ cong khác nhau dùng cho phẫu thuật trong khoang, máy hút, giá đỡ kim có thể tự động đưa kim khâu lại, v.v.

Những dụng cụ phẫu thuật được chế tạo tốt này mang lại sự đảm bảo đáng tin cậy cho hoạt động chính xác.So với phương pháp cắt bỏ khối u trực tràng tại chỗ truyền thống, TEM có khả năng tiếp xúc với trường phẫu thuật tuyệt vời và không gian phẫu thuật đủ rộng.Điều kiện phẫu thuật và dụng cụ phẫu thuật tốt đã cải thiện đáng kể chất lượng cắt bỏ khối u tại chỗ và giúp bệnh nhân hồi phục trong quá trình phẫu thuật.So với phẫu thuật truyền thống, nó có những ưu điểm rõ ràng về khả năng chảy máu, phục hồi sau phẫu thuật nhanh chóng và rút ngắn thời gian nằm viện.

Do khái niệm thiết kế đặc biệt và hiệu suất tuyệt vời của dụng cụ, TEM bao gồm hầu hết tất cả các bệnh có thể được phẫu thuật bằng phẫu thuật của Mason và mở rộng vị trí phẫu thuật từ 8 cm ban đầu từ rìa hậu môn đến đại trực tràng trong vòng 20 cm tính từ rìa hậu môn .Dựa trên những ưu điểm trên, TEM đã trở thành lựa chọn hàng đầu để cắt bỏ khối u trực tràng tại chỗ trong và ngoài nước và được NCCN khuyến cáo là lựa chọn hàng đầu để cắt bỏ ung thư trực tràng giai đoạn sớm.Các biến chứng phổ biến hơn của phẫu thuật TEM bao gồm chảy máu sau phẫu thuật và nhiễm trùng vùng chậu.Cái trước liên quan đến kỹ thuật khâu không có tay nghề trong quá trình phẫu thuật, và cái sau liên quan đến kỹ thuật bảo vệ và biện pháp điều trị không đúng khi trực tràng bị cắt trong quá trình phẫu thuật.Tuy nhiên, với sự thành thạo và tích lũy liên tục các kỹ thuật và kinh nghiệm phẫu thuật, những biến chứng này sẽ ngày càng ít gặp hơn.

Bài viết được dịch từ Qiu Zhonghui '直肠肿瘤局部切除的几种手术方式'.

Giới thiệu về phẫu thuật

Surgsci Medical Ltd. nhằm mục đích cải thiện sức khỏe và chất lượng cuộc sống của mọi người.Chúng tôi tuân thủ sứ mệnh nghiên cứu và phát triển độc lập, phổ biến công nghệ y tế xâm lấn tối thiểu và chia sẻ dịch vụ chăm sóc nhân văn chất lượng cao.Thông qua thực hành lâm sàng, chúng tôi đổi mới công nghệ để mang lại lợi ích cho bệnh nhân, nhân viên y tế và các tổ chức y tế.Chúng tôi cung cấp các giải pháp đổi mới toàn diện cho phẫu thuật gan và đường tiêu hóa, phẫu thuật tai mũi họng, phẫu thuật đại trực tràng, phẫu thuật giảm béo, ung thư, tiết niệu, phẫu thuật lồng ngực, phẫu thuật phụ nữ và trẻ em, phẫu thuật thần kinh, v.v. Chúng tôi ở Thâm Quyến, Quảng Đông.Được thành lập vào năm 2017, Surgsci là một doanh nghiệp công nghệ cao quốc gia, tập trung vào đổi mới vật tư tiêu hao thông minh dành cho phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.Chúng tôi chuyên sản xuất các dụng cụ phẫu thuật nội soi, bao gồm trocar nội soi dùng một lần và dao siêu âm, v.v. Chúng tôi sở hữu hai nhà máy ở quận Pingshan và Bao'an, tổng diện tích khoảng 1500 mét vuông văn phòng R&D và 4000 mét vuông xưởng sạch đạt tiêu chuẩn GMP với ISO13485.Chúng tôi tích hợp thiết kế, R & D, sản xuất và bán hàng.Hiện tại, chúng tôi có hơn 40 bằng sáng chế được ủy quyền trong và ngoài nước.Sản phẩm đã đạt CE & FDA và được bán cho gần 30 quốc gia ở Châu Âu, Châu Á, Trung Đông và Nam Mỹ.Chúng tôi cung cấp dịch vụ OEM và ODM chất lượng cao được khách hàng công nhận và ưa chuộng.Rất mong nhận được sự yêu cầu và hợp tác của bạn.